Необичайно голям слюнчен камък на подмандибуларната слюнчена жлеза - хирургия - новини и статии за стоматологията - професионален зъболекарски портал на клуба на зъболекарите

Необичайно голям слюнчен камък на подмандибуларната слюнна жлеза

17 януари 2014 г., 10:33 часа

Основният брой случаи на болестта на слюнчените камъни (80%) попада върху сумандибуларната слюнчена жлеза и нейния канал. При 10% паротидната слюнчена жлеза е засегната и в останалите 10% - сублингвална слюнчена жлеза и малки слюнчени жлези.

Двустранните лезии или лезии на няколко жлези се срещат в по-малко от 3% от случаите.

При пациенти с няколко слюнни камъка формите могат да бъдат разположени на различни места по протежение на канала или в тялото на жлезата. Камъните в подмандибуларната слюнчена жлеза, близо до устата, са склонни да се увеличат значително, преди да се проявят симптоматично. Честотата на появата на сиалолитиаза от дясно и ляво е приблизително еднаква.

Обикновено слюнчените камъни имат размери от 1 мм до 1 см. Гигантските слюнни камъни са образувания, по-големи от 1,5 см, данни, които рядко се срещат в медицинската литература. Гигантски камъни с повече от 3 см са изключително рядък случай, описан само няколко пъти.

Описание на клиничния случай.

През 2010 г. 53-годишен мъж се обърна към факултета за лицево-челюстна хирургия с оплаквания от обемно, твърдо образуване в долната част на устната кухина под езика наляво. От анамнеза се установява, че при пациента възникналото подуване е свързано с приема на храна. История на заболяването без признаци.

Когато бимануално преглед и палпация установено, че подуването се отнася до левия подчелюстната слюнчена жлеза и е гъста и мобилно оборудване (снимка 1). Дъното на устата е подуто. На OPG бе открита голяма калцифицирана маса (снимка 2). CT показва обтурация подчелюстните слюнчената жлеза размери канал concrement 3.32 х 1.14 cm (снимка 3, 4 и 5). В биохимичния анализ на кръвта индексите са нормални.

При локална анестезия камъкът се отстранява чрез изрязване в долната част на устата (снимка 6.7). Конструкцията е жълтеникава на цвят, с овална форма с груба и неравна повърхност (Снимка 8). Въведена е полиетиленова тръба в мястото на рязане. Краищата на раната са пришити (снимка 9). Бравите и дренажът се отстраняват след 2 седмици.

Основният брой случаи на болестта на слюнчените камъни (80%) попада върху сумандибуларната слюнчена жлеза и нейния канал. При 10% паротидната слюнчена жлеза е засегната и в останалите 10% - сублингвална слюнчена жлеза и малки слюнчени жлези.

Слюнката с ток срещу тежестта има по-алкална реакция и съдържа повече Ca и муцинови йони, което може да обясни преобладаващото образуване на камъни в субмундибуларната челюст.

Точната етиология и патогенезата все още не са известни. Много по-често патологията засяга мъжете на 40 години. Пациентите се оплакват от болка, дискомфорт и подуване преди и по време на хранене. В такива случаи трябва да проведете двуместен масаж на засегнатата жлеза с изследване на слюнката. Камъкът често се намира в отделящия се канал в предната част. Такива характеристики причиняват силен синдром на болката. Конкрементите в подмандибуларната слюнна жлеза в 80-94,7% от случаите са радиоактивни. В допълнение към методите за рентгеново изследване се препоръчва да се използва и ултразвук, който може да открие 90% от всички формации, по-големи от 2 mm. Когато откриваме малки камъни, най-информативен е CT. Също така е много полезно да се извърши OCG. При малки радиоактивни структури, контрастната сиалография е изучаване по избор, въпреки че движението на камъка към жлезата понякога може да бъде избегнато.

Въпреки факта, че сиалолитиазата може да бъде както в самата жлеза, така и в канала, откриването на големи камъни, по-големи от 3 cm, е рядкост. В тази ситуация камъкът напълно заема канала. Анализът на литературата установи само 16 клинични случая с камъни над 3.5 cm.

Конкрементите са обикновено овални или кръгли, жълтеникави, с гладка или груба повърхност. Съставът показва калциев фосфат с малки количества хидроксиапатит, магнезий, калий и азотни съединения. Субстраксиалните камъни на слюнчените жлези обикновено се отстраняват хирургично чрез интра-оротопичен достъп. Хирургическата екстракция е показана само когато камъкът е локализиран в отделителния канал. В случай на локализиране на образуването в тялото на жлезата се извършва фрагментация на жлезата или ендоскопска лазерна литотрипсия. Това лечение се приема няколко пъти. След извличане на камъка, сцинтиграфският преглед показва функционално възстановяване на жлезата. В някои случаи е посочено пълно отстраняване на жлезата.

Новите развития в лечението на патологията са обещаващи. Постепенно въведени неинвазивни техники, като ултразвукова литотрипсия, използване на кошница за извличане на камъни и ендоскопска лазерна технология.

При разглеждане на 4691 докладвани случаи на приложение uspeschnom mikroschiptsov и кошници за извличане на камъни от по-малко от 5 мм и за камъни екстракорпорална литотрипсия фиксирани паротидната жлеза по-малко от 7 мм в диаметър.

В тази статия се описва рядък клиничен случай на образуване на голям камък от слюнчените жлези, който би могъл да се избегне с ранна диагностика и подходящо лечение. След като се направи диагнозата, трябва да се вземат мерки за извличане на образованието с възможно най-малко инвазивност на процедурата.